Asociación entre el comportamiento non-dipper de la presión arterial y las fracciones del calcio sérico en pacientes hipertensos con disfunción renal crónica leve a moderada / Association between non-dipper blood pressure behavior and serum calcium fractions in hypertensive patients with mild to moderate chronic renal dysfunction

Objetivos: Determinar asociación entre calcio total sérico y calcio iónico, con las determinaciones del MAPA en pacientes hipertensos en estadios 1-3 de enfermedad renal crónica. Métodos: se incluyeron 231 pacientes hipertensos. Resultados: En non dippers la prevalencia de Clcr <60 mL/ min/1,73 m2 fue mayor que en dippers (p < 0,02). El análisis de covarianza mostró que en estadío 3 de K/DOQI el Cat fue menor en non-dippers que en dippers (9,03 ± 0,66 vs 9,41 ± 1 mg/dL, p<0,02). En non-dippers hubo correlaciones significativas entre Cai y PAS 24 hs (r = 0,21, p < 0,03), PAS diurna 24 hs.(r=0,21, p<0,03) y PP 24 hs (r = 0,23; P < 0,02). Los non dippers tuvieron una mayor prevalencia del tercilo mas elevado de PP 24 horas que dippers. Los pacientes con Clcr > 60 mL/min/1,73 m2 tienen menor riesgo de presentar comportamiento non dipper que pacientes con (Clcr<60 mL/min/1,73 m2 (OR 2,445, IC 95% 1,398-4,277, p < 0,002). Conclusiones: los hipertensos en estadio 3 de K/DOQI tienen una mayor alteración de ritmo circadiano de PA que aquéllos en estadías 1-2. La alta prevalencia de non dipper en estadio 3 K/ DOQI sugiere que aun en disfunción renal moderada este patrón circadiano es común. Se puede especular que el Cai tiene un rol en patogénesis de alteración en descenso fisiológico nocturno de PA. El aumento de rigidez arterial puede ser un mecanismo significativo por el que comportamiento non dipper ejerce su influencia deletérea sobre evolución cardiovascular y renal de pacientes con ERC.

Objectives: To determine the association between total serum calcium (tCa) and ionic calcium (tCa), with MAPA measurements in hypertensive patients with early renal failure. Methods: 231 hypertensive patients stages 1-3 of chronic kidney disease (CKD) were included. 24 Hr arterial pressure (AP) was determined by MAPA. Results: in non-dippers, the prevalence of Cr.Cl. <60 ml/mins/1.73 m2 was greater than in dippers (p<0.02). Covariance analysis showed that in stage 3 of K/DOQI, tCa was less in non-dippers than dippers (9.03 ± 0.66 vs. 9.41 ± 1 mg/dL, p<0.02). In non-dippers, there were significant correlations between iCa and 24 hr- systolic AP (SAP)(r = 0.21, p < 0.03), diurnal SAP (r=0.21, p<0.03) and 24hr-PP(r = 0.23; p < 0,02). Non- dippers showed a greater prevalence of the 24 Hr-PP in the highest tertile than dippers. Patients with Cr.Cl. 2::60 mL/min/1, 73 m2 have less propensity to present non-dipper patterns than patients with Clcr<60 mL/min/1, 73 m2 (OR 2.44, IC 95% 1.39-4.27, p < 0.002). Conclusions: Hypertensive patients in K/ DOQI's stage 3 present a greater alteration of AP's circadian rhythm than those on stages 1-2. High prevalence of non-dippers in K/DOQI's stage 3 suggests that even in moderate renal dysfunction, this circadian pattern is common. We can speculate that iCa has a role in the pathogenesis of disturbances in the nocturnal physiological drop of AP. The Increase in arterial stiffness can be an irnportant mechanism by which the non-dipper pattern exerts its deleterious influence on cardiovascular and renal evolution of patients with CKD.

Neuromanías bacterianas en pacientes con enfermedad HIV/SIDA: análisis epidemiológico, clínico, diagnóstico y evolutivo de 283 pacientes / Bacterial pneumonia in HIV/Aids patients: epidemiological, clinical, diagnostic evaluation and outcome of a 283 patients series

Introducción: La neumonía bacteriana (NB) es una de las infecciones oportunistas (IO) más frecuentes en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y Sida. Desde el advenimiento de la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA), la incidencia de la mayoría de las IO ha disminuido, aunque la NB representa, según frecuencia, la segunda enfermedad definidora de Sida en nuestro medio. Objetivos: Determinar la incidencia, patrones radiológicos, hallazgos microbiológicos, humorales y factores pronósticos de NB en una serie de pacientes con HIV/Sida. Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes adultos con infección por HIV/Sida con diagnóstico de NB, desde el mes de mayo de 2003 a junio de 2006 en un hospital de enfermedades infecciosas de la ciudad de Buenos Aires, Argentina. Resultados: En el período considerado se identificaron 283 episodios de NB. Todos los pacientes eran de sexo masculino. La mediana de edad fue de 36 años y la mediana del recuento de linfocitos T CD4 + en el momento del diagnóstico de la NB, fue de 91 cél/μL. El diagnóstico microbiológico fue confirmado en 151 casos (54,9%). Los tres agentes etiológicos más frecuentes fueron: Streptococcus pneumoniae (77 casos), Haemophilus influenzae (21 casos) y Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM - 18 casos). La mortalidad tuvo una asociación estadísticamente significativa con la infección por SARM, Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii y con la presencia de muy bajos recuentos linfocitarios CD4+ (< 200 cél/μL). Conclusiones: A pesar que la incidencia de IO ha descendido considerablemente en la era de la TARGA, la NB representa una importante causa de morbimortalidad. SARM y los bacilos intranosocomiales representan una gran proporción entre los agentes causales.

La biopsia estereotáctica en el diagnóstico de las lesiones cerebrales focales en sida / Stereotactic brain biopsy in the diagnosis of focal brain lesions in AIDS

Las lesiones cerebrales focales constituyen una complicación frecuente en los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) y síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida). Durante el período comprendido entre enero de 1999 y mayo de 2007 se realizaron un total de 83 biopsias en pacientes con sida y lesiones cerebrales. Se incluyeron aquellos pacientes que no hubiesen respondido al algoritmo habitual de enfoque diagnóstico-terapéutico de estas lesiones. Todas las muestras obtenidas fueron sometidas a evaluación intraoperatoria para asegurar la obtención de material patológico y posterior análisis histopatológico y exámenes microbiológicos. De los 41 pacientes con lesiones cerebrales múltiples, 62 tenían localización supratentorial, en 4 eran infratentoriales y 17 mostraron ambas localizaciones. Cincuenta y un lesiones seleccionadas como blanco estereotáctico tuvieron refuerzo periférico del contraste. Se obtuvo material histopatológico en el 100% de los procedimientos. El diagnóstico más frecuente fue el de leucoencefalopatía multifocal progresiva (LEMP) con 24 casos (29%), seguido del linfoma primario del sistema nervioso central (LPSNC) con 19 diagnósticos (23%) y de toxoplasmosis en 13 pacientes (15.7%). Se comprobó una relación significativa entre los diagnósticos histopatológicos y la localización de las lesiones y entre los diagnósticos histopatológicos y el comportamiento de las imágenes luego de la administración de la sustancia de contraste. El rédito diagnóstico alcanzó el 90.3% (75 biopsias). La morbiletalidad en esta serie fue de 2.4%. La biopsia cerebral estereotáctica permitió alcanzar el diagnóstico etiológico y adecuar el enfoque terapéutico en la mayoría de los pacientes de esta serie.

Focal brain lesions are frequent complications among HIV/AIDS patients. Between January 1999 and May 2007, 83 procedures of stereotactic brain biopsies in HIV/AIDS patients with focal cerebral lesions were carried out. The inclusion criteria were lack of response to current diagnostic and therapeutic guidelines for brain lesions. All the samples underwent microscopic evaluation during surgery to assert valid material and delayed histopathological and microbiological examination. Forty one patient images demonstrated multiple brain lesions. Sixty two cases had supratentorial localization, 4 lesions were located beneath the tentorium and 17 showed both settings. Fifty one lesions presented peripheral enhancement after contrast computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI). A 100% of useful samples recovery was achieved. Progressive multifocal leucoencephalopathy (PML) was the most frequent diagnosis (29%), followed by primary central nervous system lymphoma (PCNSL) (23%), and toxoplasmosis (15.7%). Statistically significant association was observed between histopathological diagnosis and lesion location and between those and peripheral ring enhancement images. The positive diagnostic rate of the invasive procedure was 90.3%. The morbidity/mortality rate was 2.4% in this series. In conclusion, the stereotactic brain biopsy ordered early during the patient’s evolution showed a good performance in order to achieve a prompt and accurate diagnosis and to guide the therapeutic scheme in these AIDS patients with focal brain lesions.

Serum insulin, glucose and non esterified fatty acids after administration of follicle-stimulating and luteinizing hormones in bitches

This paper reports the effect of the simultaneous administration of follicle-stimulating (FSH) and luteinizing hormones (LH) on serum glucose, insulin and nonesterified fatty acid responses after glucose or insulin challenge. The animals were originally at anestrous. FSH (dose 2.5 U/kg body wt.) and LH (0.27 U/kg body wt.) were s.c. injected on days 1, 4, 8 and 11. Vaginal smears were obtained daily. Six untreated controls at anestrous and six treated bitches reaching proestrous were used. Glucose tolerance tests were done with a dose of 1 g of glucose per kg of body weight. Bovine insulin was administered at the dose of 0.25 U/kg body wt. During these tests, neither serum glucose and nonesterified fatty acids nor glucose distribution space and glucose clearance were affected by the treatment. The serum insulin response to hyperglycemia was greatly increased. The distribution space and clearance rate of this hormone were not affected by FSH + LH treatment. We conclude that, in the bitch, FSH + LH treatment, at doses that trigger "sex seasons", increases the serum insulin response to glucose load and produces a moderate resistance to the hypoglycemic, lipogenic and antilipolytic insulin actions. These phenomena are evident during hyperglycemia

Fecal bile acid excretion profile in gallstone patients

Epidemiological studies have shown a positive association between choloesterol gallstones and colonic cancer. These two diseases may be somehow related with bile acids metabolic alterations. The aim of this study was to evaluate the profiles of fecal bile acid in gallstone patients, in order to estimate the quality and amount of fecal bile acids. A fecal bile acid profile of ten gallstone patients and ten controls was compared using high performance liquid chromatography. Total fecal bile acid excretion was significantly increased in gallstone patients compared with controls (692.7 mg/day (302.5-846.2) vs 165.7 mg/day (138.7-221.3), p<0.01) as was the excretion of secondary free bile acids 562.9 mg/day (253.3-704.9) vs 99.9 mg/day (88.9-154.2), p<0.01). Lithocholic and glycodeoxycholic and percentages have also been found to show differences with controls of 55.4 (47.4-73.9) vs 24.6 (22.1-38.4) (p<0.01) and 29.4 (3.3-41.7) vs 2.8 (1.0-3.8) (p<0.03), respectively but deoxycholic acid has not shown differences between the two groups. Moreover, the percentage of ursodeoxycholic acid diminished significantly in gallstone patients (1.5 (1.0-2.8) vs 8.6 (6.0-10.39) (p<0.001), and the decrease of chenodeoxycholic acid was also significant (20.0 (11.4-23.6) vs 8.9 (3.1-10.9) (p<0.03) along with a rise in the rations lithocholic/deoxycholic acids (1.8 (1.4-6.4) vs 0.9 (0.6-1.6) (p<0.05) and glycine/taurine of deoxycholic acid (7.3 (4.1-46.6) vs 0.2 (0.1-0.5) (p<0.01). In conclusion, we have observed a significant increase of total and secondary fecal bile acid excretion as well as a rise of LCA and GDCA percentages and a rise in the ratios of LCA/DCA and glycinet/taurine of DCA.

Natural estrous cycle in normal and diabetic bitches. Basal serum total lipids and cholesterol. Serum triglycerides profiles during glucose and insulin tests

All mean basal serum, total, cholesterol and lipids (L) levels in both fasted, normal bitches and in bitches with natural diabetes mellitus (DM) at anestrous (A) and during estrous cycle were measured. Mean serum, total triglycerides (TG) concentration in these animals at the same sex, stages, fasted and during intravenous glucose (IVGTT) and insulin (ITT) tolerance tests, were studied. In normal and in diabetic bitches serum cholesterol mean basal level differed significantly; the occurrence of estrous cycles (either phase) failed to affect these levels; DM and estrous cycles did not interact significantly. As for L, the influences of group and phase of estrous cycle on this variable significantly interacted. DM raised the mean basal level of this variable, in the normal group, "sex seasons" occurrence did not affect it whereas in the diabetic animals "in seasons" (either phase) it was above as compared with that found in respective controls at A. Estrogenic and luteal phases (EP, LP) did not differ in this concern. DM raised the mean serum TG levels in the bitches in the fasting condition and also during both tests; sex cycles action is variable. During IVGTT and ITT, the mean serum TG levels were influenced by sex stages and also by time elapsed either from glucose or insulin load. Thus, in the normal group, sex cycling did not vary significantly the TG profile during IVGTT. In the normal bitches "in season" (either phase), serum TG profile at the end of ITT increased more intensely than in the dogs at sex rest. During IVGTT, in the diabetic bitches, this profile was below base line from 15 min after glucose load till the test was over. DM intensely increased the serum TG response to insulin load in the bitches at A whereas such response was moderately decreasing at the end of ITT in the diabetic bitches at LP. All these results are discussed on the bases of the current know ledge on action of endocrine and metabolic products on these variables in normal animals, and the unability of these products to explain themselves the acute, severe, diabetic chryses observed during the LP of estral cycle in diabetic bitches or even in certain normal dogs at this moment of their "season", when diabetic outset uses to occur.

Hiperinsulinemia/resistencia a la insulina, monitoreo ambulatorio de la presión arterial y perfil lipídico en hipertensos normoponderales y obesos / Hyperinsulinemia/insulin resistance, ambulatory blood pressure monitoring and lipid profile in lean and overweight hypertensives

Para determinar si el grado de sobrepeso afecta la relación insulinemia/presión arterial, se estudió una población de hipertensos esenciales varones, dividida en tres grupos de acuerdo con su índice de masa corporal (IMC) (alto, mediano y bajo). Se midió el índice antropométrico y se efectuó un monitoreo ambulatorio de presión arterial de 24 horas. Se realizó una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) (75 g), determinando los niveles de insulinemia, glucemia y relación insulinemia/glucemia. Se efectuó un perfil lipídico. No hubo correlaciones significativas entre la presión arterial y los niveles de insulinemia. Los niveles de insulinemia durante la PTOG de los pacientes con IMC alto y mediano fueron más elevados que en los de bajo IMC. El grupo con IMC alto tuvo niveles de colesterol-HDL inferiores y de triglicéridos superiores a los del grupo con IMC bajo; la relación colesterol total/colesterol-HDL fue significativamente más elevada en el grupo con IMC alto que en el de IMC mediano. En el grupo total, los dippers tuvieron menor IMC, PAS casual, PAS y PAD promedios de 24 horas, PAS durante el día y producto FC-PAS promedio de 24 horas que en los non-dippers. El análisis de los resultados sugiere que la hipertensión arterial y el sobrepeso tienen efectos aditivos sobre la hiperinsulinemia/resistencia a la insulina, y que el sobrepeso se asocia con una menor caída nocturna de la presión arterial que la observada en los hipertensos normoponderales

Natural estrous cycle in normal and diabetic bitches in relation to glucose and insulin tests

The influence of spontaneous "sex seasons" on blood sugar (BS) and serum insulin levels was studied in bitches with natural diabetes mellitus (DM) and normal controls, in the basal condition and during glucose and insulin tests, was studied. DM increased basal BS, reduced glucose tolerance, distribution space (DS) and clearance from blood, and induced resistance to insulin hypoglycemic action. In normals, occurrence of "seasons", inconsistently modified basal BS, increased glucose tolerance and DS; during estrogenic phase (EP), these variables were above those during luteal phase (LP). In diabetics at LP, BS found in fasting condition and during glucose test were higher than in diabetic biches at EP (respective values at anestrous (A) in between) and glucose DS was smaller. Rate of glucose clearance from blood remained unaffected by "seasons" in both dog groups. Basal serum IRI was not modified by DM or "seasons". In normals, serum IRI response to glucose load was nonsignificant during A and increased during the "seasons"; either insulin DS or the rate of insulin clearance from blood stream remained unchanged under the circumstances the increase being mediated by insulin secretion. During EP, the increase was particulary intense and mean insulinogenic index (MII) rose. During LP, MII returned to A value, whereby diabetic states might be manifest. Serum IRI profiles during insulin test were not modified by "seasons" in normal bitches; such response in diabetic bitches was intense during A, then decreased (EP) or was later abolished (LP). Either in normal or diabetic bitches, the sensitivity to exogenous insulin hypoglycemic action remained unchanged in spite of "seasons". In diabetic bitches at A, serum IRI after glucose challenge peaked higher than in respective normal controls (insulin clearance and insulin DS were similar): They exhibited relative insulin shortage and resistance to insulin hypolgycemic action partly compensated by prometed insulin secretion. Along with "season", abolished serum IRI response to glucose load in diabetics was observed. During EP, extrapancreatic factors regulating serum IRI concentration and MII did not change in respect to A, whereby abolishment appears mediated by depressed insulin secretion. During LP, insulin anatogonism in conjunction with 1) absolute insulin deficiency and 2) intense decrease in MII appears as a powerful factor exposing diabetic bitches to a severe or fatal derangement in diabetic disease.

Effect of glucose infusion in dogs on blood sugar, insulinemia and serum free fatty acid responses

Se llevó a cabo un estudio dosis-respuesta a la glucosa en sangre venosa sistémica de perros machos normales. Dosis de glucosa: a) primodosis 700mg/Kg peso corp., e.v.; b) perfusión endovenosa: 20 (grupo I), 28 (grupo II), 44 (grupo III) y 100 (grupo IV) mg/Kg peso corp./min., durante 60 min. El período de recobramiento duró 60 min. adicionales. Se estudiaron las siguientes respuestas: glucemia, insulina sérica inmunorreactiva y ácidos grasos libres séricos. Hubo efecto significativos de la dosis de glucos infundida sobre las respuestas integradas (120 min.) de la glucemia y de la insulinemia. La repuesta integrada de los ácidos grasos libres séricos no fue influenciada por dicha dosis. Las respuesta integradas glucémicas en los grupos I, II y III coincidieron, mientras que la observada en IV fue mayor que ellas. La respuesta insulinémica integrada del grupo III fue más elevada que las de los grupos restantes; la respuesta fue II fue menos intensa que en el IV. En los grupos I y II hubo una correlación lineal inversa entre las respuestas glucémica e insulinémica integradas. Esta correlación desaparece cuando en el cálculo del coeficiente de correlación se incluyen los datos corrspondientes de los grupos III y IV. Hubo un efecto significativo de la dosis de glucosa infundida sobre el índice insulinogénico durante la prueba de glucos. Los índices insulinogénicos promedio de los grupos II y IV fueron más bajos que le del grupo III. Durante la infusión de glucosa, se apreció un pico de respuesta insulínica en el grupo I. Se halló una respuesta bifásica típica en los animales del grupo II. En los perros de los grupos III y IV, en cambio, se observó un pico único, muy alto y prolongado, de respuesta insulínica. Se discuten los resultados sobre la base del conocimiento actual de la dinámica de secreción bifásica de insulina in vitro

Seroepidemiología de los rotavirus humanos en una comunidad del partido de Avellaneda, Provincia de Buenos Aires / Seroepidemiology of human rotavirus in a community of the Avellaneda district, Province of Buenos Aires

El presente trabajo describe los resultados obtenidos durante un estudio prospectivo llevado a cabo en 49 familias del Partido de Avellaneda, tendiente a conocer la seroepidemiología de los rotavirus humanos en nuestro medio. Cada familia fue incorporada estado la madre embarazada y el recien nacido fue estudiado hasta los 2 años de vida. La mayoría de las infecciones observadas durante el primer año fueron primarias (0,64 infecciones por niño-año; el 91,3% en niños seronegativos; p < 0,005). Esto coindidió con el período de mayor suceptibilidad a la diarrea por rotavirus (0,25 casos por niño-año; p < 0,01). La incidencia de infecciones en toda la población fue 0,63 casos por persona-año, sin variaciones signficativas para cada grupo de edad. El 61,6% de ellas fueron reinfecciones y en su gran mayoría asintomáticas. Por último se demonstró una relación signficativa entre el nivel de IgG específica circulante y la protección contra la infección y la diarrea causada por los rotavirus, durante los períodos de 6 meses estudiados (p < 0,005 para la infección; p < 0,03 para la diarrea). Aunque se encontró un mayor porcentaje de personas con anticuerpos y mayores niveles a medida que aumentaba la edad (p < 0,005), la incidencia de infecciones por rotavirus no presentó variaciones significativas con la misma. De acuredo con la alta incidencia de reinfecciones encontrada y por haber hallado la total desaparición del nivel de anticuerpos en un 5% de las infecciones un año después, se postula que la protección asociada al nivel de anticuerpos circulantes disminuye rápidamente luego de los 6 meses

Efecto del ácido quenodesoxicólico sobre la composición de los ácidos biliares en bilis de hámster / Effect of chenodeoxycholic acid on the composition of biliary bile acids in hamster

Se investiga la modificación en la composición de los ácidos biliares de hámster por administración de altas dosis de ácido quenodeoxicólico (CDCA). Treinta hámster dorados, machos, fueron divididos en 5 grupos, uno de control y los otros cuatro recibieron 0,5g y 1g de CDCA por 100g de dieta estándar, durante 30 y 60 días. Luego de anestesia con éter se extrajo la vesícula y se aspiró la bilis inmediatamente. Los ácidos biliares se determinaron por cromatografía líquida de alta resolución (HPLC). Los conjugados del CDCA y del ácido litocólico (LCA) mostraron aumentos no relacionados con la dosis o el tiempo de tratamiento. También se observó un aumento moderado de los ceto derivados del CDCA, especialmente, uno de los glico conjugados. La relación cólico/queno disminuyó significativamente. Los ácidos taurolitocólico (TLCA) y glicolitocólico (GLCA) aumentaron significativamente en todos los grupos tratados. La relación glico/tauro conjugados de 1,17 en los controles aumentó a aproximadamente 3,0 en los tratados. Con respecto a la relación G/T del LCA de 0,38 en el grupo control aumentó a un valor cercano a 2,0 en los tratados.

Resultados de las diferentes etapas del proceso de admisión en la Facultad de Medicina, en 1986 / Results of the different stages in the admission process in the Faculty of Medicine, in 1986

Se estudian las puntuaciones obtenidas en la Prueba de Capacidad Académic, en la Prueba de Conocimientos Generales, y en el Examen de Admisión, por los aspirantes que desean emprender la carrera de Medicina o la de Tecnología Médica. Se comparan los resultados del Examen de Admisión con los Créditos que habían obtenido los aspirantes en el Segundo Ciclo de la Escuela Secundaria. En vista de los resultados obtenidos se recomienda su difusión entre las autoridades componentes con el fin de que se pongan en práctica las medidas apropiadas de corrección; y exigir el Curso de Capacitación, a todos los aspirantes que quieren ingresar a la Facultad de Medicina, independientemente de los créditos que hubieran obtenido en la Escuela Secundaria